CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
La actuación principal ante un
politraumatizado es un factor predeterminante en la supervivencia y disminución
de secuelas del paciente, siendo la actuación de Enfermería imprescindible y
fundamental dentro de los Equipos de Emergencias Prehospitalario, así como para
realizar una buena actuación integral del paciente.
Aunque dentro de los Equipos de
Emergencias el planteamiento de actuación está siempre dentro del trabajo en
equipo y en la coordinación de sus distintos miembros. No debemos olvidar que
El proceso de Atención de Enfermería es el esquema fundamental para nuestra
actuación. De su desarrollo, junto con el trabajo en equipo dependen la calidad
de nuestras actuaciones profesionales, así como el bienestar, el
restablecimiento de la salud y la mejora de la calidad de vida de nuestros
pacientes.
CUIDADOS
AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO SE LE CONOCE TAMBIEN COMO:
1. INTRODUCCION
Los politraumatismos son cuadros
debidos a accidentes graves. Se producen en los individuos lesiones en diversos
órganos y sistemas, afectando al estado general y/o constantes vitales que
pueden ocasionar a los individuos un estado en el que peligrasen sus vidas,
requiriendo actuaciones de urgencias.
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| Atención a Pacientes Politraumatizados |
Los profesionales de la
Enfermería debemos ser capaces de relacionarnos para poder coordinar y
optimizar nuestros esfuerzos dirigidos a cada paciente. Los cuidados
de enfermería deben ser integrados en el centro de salud., para que
posean también un esquema lineal, es decir, una continuidad; y no un
esquema escalonado.
El centro de nuestro trabajo debe
ser el individuo y no las tareas que desarrollamos. Un paciente no cambia
dependiendo de la instalación sanitaria en la que se encuentre, pueden variar
sus problemas y necesidades por la evolución del proceso o los recursos
sanitarios disponibles, pero nunca la persona.
Deben
existir historias clínicas de enfermería que acompañen al paciente, donde la
información de los cuidados se vea reflejada para poder evaluar constantemente
sus resultados, optimizar y coordinar nuestros esfuerzos, para poder dar una
mayor calidad al paciente, cubriendo mejor sus necesidades.
El papel del
enfermero o técnico en enfermria, es primordial e imprescindible en la atención
inicial al politraumatizado, donde el tratamiento y cuidados deben ser
precoces. Aumentando la calidad asistencial aumentamos el grado de éxito,
disminuyendo la morbi- mortalidad de los primeros momentos y posteriores.
Cuando
atendemos a un politraumatizado debemos valorar y tratar en primer lugar las
urgencias vitales. Hay que asegurar la vía aérea, control respiratorio y
circulatorio. Esto es el ¿ respira ?, ¿ tiene pulso ?, collarín cervical y
oxigenoterapia, o si fuese necesario reanimación
Cardiopulmonar ( RCP ) y desfibrilación.
Se realiza una valoración de las constantes vitales; frecuencia cardiaca y
respiratoria, tensión arterial, pulsioximetría y monitorización del individuo
si es posible. También valoraremos el color de la piel, relleno capilar, tamaño
pupilar y su respuesta a la luz, así como el nivel de conciencia.
2. PRIMERA
FASE CONOCIDAD VALORACION 1ª
Esta primera fase se denomina
valoración 1ª. En ella se identifican y valoran los problemas que comprometen
la vida del paciente, para corregir estos de forma precisa e inmediata. Es el
ABC:
VIDEO 01
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2.1. ACTUACIÓN
DE ENFERMERÍA
Aplicación del Collarin.
Aplicación de Oxígeno.
Monitorización
electrocardiográfica ( EKG ) y pulsioximetría.
Canalizar vías periféricas.
Extraer muestra de sangre para
determinaciones.
Control de hemorragias de
consideración.
Desnudar al paciente.
2.3. VALORACION PRIMARIA
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| Evaluación Primaria. |
A.-
Control de la Vía aérea y Cervical.
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| Control de la vía aérea - cervical |
La cabeza y el cuello no deben ser
hiperextendidos en un politraumatizado; la utilización de la tracción del
mentón con control cervical, es la maniobra de elección para la apertura de la
vía aérea.
Si la vía aérea no fuese permeable se
deben extraer los objetos que la obstruyan o en su defecto valorar la punción
cricotiroidea. Valorar también la intubación orotraqueal si fuese necesario, y
la cánula de Guedell.
B.-
Respiración.
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| Respiración Artificial. |
Hay que valorar la correcta ventilación y el adecuado aporte de oxígeno. Buscaremos las causas que alteran la ventilación y emprenderemos las medidas adecuadas, intubación orotraqueal, drenaje torácico.
C.- Circulación y Control de Hemorragias.
La hemorragia es la principal causa
de muerte tras un traumatismo. Cuatro son los puntos a valorar:
Nivel de Conciencia.
Coloración de la Piel.
Pulso.
Hemorragias.
Se deben canalizar una o dos vías
periféricas de grueso calibre, 14-16 G, Para poder administrar gran cantidad de
fluidos en poco tiempo. Las mejores vías de acceso venoso periférico en el
adulto son:
Vena antecubital.
Venas del antebrazo.
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| Control de hemorragia. |
Elección:
Yugular interna.
Vena femoral.
Subclavia.
Debemos tener en cuenta que la
femoral está bastante lejos del corazón, y que para canalizar la Yugular
interna debemos quitar el Collarín cervical y movilizar el cuello. Otra
posibilidad son las vías intraóseas, que son de segunda elección; anteriores a
las vías centrales, en los niños menores de seis años.
D.-
Evaluación neurológica.
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| Neurología. |
Tras solucionar los problemas vitales se realiza una valoración del nivel de conciencia y pupilas:
Valorar traumatismos
craneoencefálico ( TCE ), traumatismo facial y cervical.
Respuesta pupilar y movimientos
oculares.
Escala de Glasgow.
E.-
Exposición / Control Ambiental
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| Exposición Ambiental. |
3. VALORACIÓN SECUNDARIA.
VIDEO 03
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La valoración secundaria consiste
en un análisis pormenorizado de posibles lesiones desde la cabeza a los pies, mediante
la vista, el oído y el tacto. El examen secundario no se inicia hasta que no se
haya realizado la valoración inicial y resuelto los problemas vitales. En esta
fase es donde colocaremos las sondas nasogástrica y vesical, si
sospechamos posible lesión de la lámina cribiforme la sonda nasogástrica la
colocaremos por la cavidad bucal.
A.-
Historia.
Debemos conocer el mecanismo
lesional y si es posible los antecedentes del paciente; patología previa,
medicación habitual y última comida.
Conociendo el mecanismo lesional
podemos predecir distintos tipos de lesión en base a la dirección del impacto,
la cantidad de energía y el tipo de accidente. En caso de existir quemaduras
debemos conocer el medio en que se produce la lesión, exposición a productos
químicos, tóxicos, radiaciones.
B.-
Examen Físico.
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| Examen Físico. |
Cabeza y cara.
Columna cervical y cuello.
Tórax y espalda.
Abdomen y Pelvis.
Periné, recto y vagina.
Músculo esquelético.
Neurológico.
C.-
Monitorización.
Frecuencia respiratoria.
Pulsioximetría.
Presión arterial.
Monitorización cardiaca.
El
paciente politraumatizado debe ser reevaluado constantemente para asegurar que
son detectados nuevos hallazgos y que no
empeora los signos vitales evaluados inicialmente.
4. PROCESO DE ENFERMERÍA
Lo
anteriormente expuesto es el protocolo desarrollado por la totalidad del equipo
sanitario, la división de sus funciones vendrán determinadas por el número de
sus componentes, su estructura, su formación y la experiencia de cada uno de
ellos.
Las emergencias Prehospitalaria
es uno de los campos donde el trabajo en equipo es más intenso, por la gravedad
de las situaciones y la preparación profesional de cada uno de los componentes
del equipo sanitario.
Este es un
proceso continuo, integrado por diferentes etapas o fases ordenadas lógicamente,
que cumple la misión de planificar y ejecutar los cuidados orientados al
bienestar del paciente. Todas las etapas están relacionadas y son
ininterrumpidas. Estructuralmente se dividen en las siguientes fases:
Valoración.
Diagnóstico.
Planificación de cuidados.
Ejecución.
Evaluación.
4.a. Valoración.
De la recogida de datos depende
en gran parte el desarrollo de nuestro trabajo. Al trabajar en equipo esto se
hace de forma conjunta en colaboración con los restantes miembros. A través de
la observación y entrevista debemos poder identificar las necesidades,
problemas y preocupaciones de cada paciente.
La obtención de toda esta
información vendrá determinada también por las características de cada
accidente. La valoración viene determinada por los datos que nos facilita el paciente,
el resto de los acompañantes y / o testigos y por las características del
entorno.
4.b. Diagnósticos y Problemas de Colaboración.
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| Colaboración Total. |
Las necesidades y problemas
detectados se transforman en Diagnósticos de Enfermería y Problemas de
Colaboración.
Como por ejemplo:
Patrón de respiración ineficaz.
Riesgo de limpieza ineficaz de la
vía aérea.
Trastorno del intercambio
gaseoso.
Riesgo de trastorno del
intercambio gaseoso.
Riesgo de Aspiración.
Recordemos
además que un paciente no es sólo una cadera, una columna, un TCE, todos los
pacientes tienen una historia anterior, tanto sanitaria como personal, estas
nos pueden añadir otros diagnósticos o problemas que derivan en otros cuidados
o alteren los existentes.
4.c. Planificación de Cuidados.
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| Cuidado del Paciente. |
En la Enfermería de Emergencia
Extrahospitalaria el tratamiento dietético queda casi excluido. No por ello
debemos obviar la identificación de necesidades o problemas de nutrición y / o
alimentación y la realización de Educación Sanitaria al respecto.
En la Enfermería de Emergencias
el tratamiento farmacológico es el que tiene más predominio, determinados por
la gravedad de la situación, no por ello es menos importante para nuestro
paciente el apoyo emocional y la terapéutica física.
4.d. EVALUACIÓN
Esta es la última fase del proceso de atención de enfermería. En ella se determina el grado de objetivos alcanzados, y los resultados del plan de cuidados.
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| Evaluación del Paciente. |
Las
características de los pacientes politraumatizados nos obligan a la
realización, evaluación y modificaciones constantes de cuidados derivados del
proceso de atención de enfermería. Resultando todo ello un proceso dinámico
cuyo objetivo final siempre es el bienestar y la salud del paciente.
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PONENCIA PRESENCIAL.
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